姓　名

學 号

班 級

重修課程名稱

學　時

學 分

正考成績

補考成績

選課課号

重修學習班級

上課時間

（周次節次）

上課地點

任課教師

本人已經仔細閱讀并嚴格遵守《欧洲杯竞猜软件徐海學院本科生重修學習課程管理規定(試行)》，本人承諾所選課程不退課、不改選，由于課程沖突導緻未能及時參與上課所帶來的一切風險（比如被禁考、平時分低、考試時間沖突等）由學生本人承擔。

學生本人簽字：年月日

學生所在系綜合事務辦公室意見

系主管簽字：                年月日

學生所在系意見

                         系主任簽字：                年月日

此表由學生所在系綜合事務辦公室留存